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关于输液反应的常见问题

日期:2013年7月25日 12:24

静脉输液给药见效快,对需急救而不能口服用药的病人是一种极好的治疗手段。但医护人员和患者及家属都应高度意识到输液本身也存在着一定的风险,这种风险首先就是输液反应。输液反应多发生于开始输液后2030分钟内,患者会出现寒战、烦躁不安、手足发凉,甚至出现休克危及生命。引起输液反应的有以下几个方面的因素:

1液体质量

输液制剂虽然在配制后经过了严格检查,符合质量要求,但由于这类制剂体积较大,可能由于贮运原因造成瓶身或袋体破裂,空气进入瓶或袋内而造成细菌污染和霉菌生长;或由于贮存环境不当,导致液体发霉长菌;放置时间过长,药物可发生分解或聚合而生成杂质;或由于液体过期变质引起药液混浊沉淀等。如不认真仔细检查,往往不容易发现,以致引发细菌污染。但由于我国已实行严格的GMP准入制度,生产条件都符合国家规定标准,输液质量已不是输液不良反应发生的主要因素。

2消毒剂失效

理论上消毒剂应起到消毒的作用,其实不然。据有关文献报道,某医院对12个部门、141 件消毒液进行细菌学检测,0.1%新洁而灭器械液不合格率为92.3%75%酒精不合格率为28.13%2%碘酊不合格率为10.1%。同时许多消毒液中都有不同程度的霉菌检出。该文献还指出,每日重复使用容器中的酒精、碘酊20次以上,其不合格率为29.1%;如果少于20次,不合格率只有18.3%

3输液环境不洁

在进行输液处置时,治疗室及病房环境的清洁状态和空气的洁净程度对输液质量有直接影响。目前多数医院的输液准备多在治疗室内进行,因此治疗室的洁净度更为重要。据调查某医院治疗室空气培养细菌为1725cfu/m2,真菌513cfu/m2,大大超过了治疗室空气洁净度的要求,这就增加了输液污染的可能性。大量资料表明,输液过程的污染以空气为主。目前输液虽然均采用密闭式,但外部空气所含杂质、杂菌等都可通过进气管道进入液体,增加了输液反应。如护士在行基础护理时未按要求进行湿式清扫和操作,陪护多、探视人员频繁,夏秋季节天气炎热、尘埃多,有的病房通风不良、日光不足,加配药后放置时间过长或输液时间长等等都是造成空气不洁、输液反应发生的重要原因。许多致病菌在空气中可生存其致病性都可保持较长时间。例如,在病房悬浮颗粒物中,溶血性链球菌可生存70240天,金葡菌可生存72小时,这就增加了污染的机会。

4护理操作不当

护理操作不当是造成输液反应的重要原因之一。消毒液涂擦于皮肤上应有一个短时间与皮肤上的细菌发生作用的过程。如碘酒、酒精消毒皮肤时,必须碘酊干后才能用酒精脱碘,方能达到消毒目的。然而,护理人员有时因工作忙、输液病人多,只顾完成工作,未按要求做到11带、11洗手这些最基本的规定。在进行静脉穿刺时就有可能将未杀灭的细菌带入血液循环。此外,提前将药物加入输液中,加药时不戴口罩,手握注射器活塞抽吸和加入药液等不符合规范护理操作,都可造成细菌污染。另外,在加药和换瓶时,未按无菌要求执行,有的是安瓿未消毒或消毒不规范,有的是换瓶时未消毒瓶口,造成了细菌进入瓶内的机会,以致引起输液反应。通气针头不插到根部,多数在瓶外,被病原微生物污染,换液时又把针头插入另一输液瓶,因此污染了输液瓶引起输液反应。安瓿瓶的切割与消毒不当,安瓿瓶在制造过程中利用加热封装,瓶内的压力小于正常气压成低压状态,在打开安瓿瓶的一瞬间,气流倒吸,以将砂轮锯掉的玻璃碎屑吸入瓶内。

5药物配伍因素

药物配伍不当,使配制后的药液澄明度受影响。此外任何稀释液放置过久,均易增加污染的机会,由于药物酸碱度的不同,放置时间及温度条件使配伍后的药液发生变化而影响药液质量和疗效。且当剂量配伍大、品种多时,所含热原积累到一定量时输入体内亦会发生热原反应。

6输液速度与温度因素

 输液速度过快,输液量过大,可增加心脏负担,也可造成短时间内输入的热原总量过大而出现热原反应。还可使血液理化性质改变,如比重、表面张力、黏度等暂时发生变化,以致造成循环障碍,产生水肿。输液速度过慢则有效血液浓度可能达不到或发生降解,使疗效降低,发生不良反应。此外输液温度过低也易引起输液反应。因此输液反应与输液速度、温度密切相关。

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