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滥用糖皮质激素类药后果严重

来源:中国医药报 日期:2013年7月26日 12:20

糖皮质激素类药物主要有:氢化可的松、可的松、泼尼松、甲泼尼松龙、甲基泼尼松;曲安西龙、对氟米松、氟泼尼松龙;倍他米松、地塞米松等。这类药物主要的药理作用为:对物质代谢的影响(糖、蛋白质、脂肪、核酸等)、抗炎作用、免疫抑制与抗过敏作用、抗休克作用等,在临床得到广泛应用,甚至被滥用。但该类药物不是治疗百病的灵丹妙药,对许多疾病的治疗就不宜使用,否则就会给用药者造成伤害甚至危及生命,不能不引起高度重视。

高血压病 因为该类药物有致水钠潴留的作用,可致血容量扩张,对高血压及动脉硬化患者会造成不利影响。高血压及动脉硬化的患者如果非要应用糖皮质激素,可选致水钠潴留作用小的糖皮质激素,如曲安西龙、曲安乃德、地塞米松及倍他米松等。

精神疾病 应用糖皮质激素治疗的患者,可发生行为障碍。一般认为,原有行为障碍的患者,使用后易导致急性精神病,使病情加重,甚至导致精神病危象;精神症状易发生于慢性消耗性疾病,患者以往有过精神异常者;泼尼松(强的松)口服量每日达40毫克或更多时,用药数日到2周即可出现上述病症。

心力衰竭 糖皮质激素可致血容量扩张,而心力衰竭者对液体量的增加很敏感。该类药物还有使血脂升高及进一步导致血压升高和动脉硬化进展的作用。

溃疡病 长期应用糖皮质激素治疗可诱发或加重胃、十二指肠溃疡,甚至造成消化道出血或穿孔。这类溃疡的特点是表浅、多发,易在幽门前窦部,症状少,成隐匿性,故有甾体激素溃疡之称。对少数患者可诱发脂肪肝或胰腺炎。

结核病 糖皮质激素可抑制机体防御功能,长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散,特别是当原有疾病使机体抵抗力降低时,可使原来静止的结核病灶扩散,恶化。故结核病患者应尽量避免使用糖皮质激素,即使要用糖皮质激素,应足量应用抗结核类药物。

青光眼 有报道称长期持续地应用糖皮质激素的患者,有40%会发生青光眼,被称之为糖皮质激素性青光眼。它还可诱发或加重白内障,用药者应引起注意。

骨质疏松症 糖皮质激素可使肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合迟缓。骨质疏松多发生于儿童、绝经期妇女和老年人,严重者可发生自发性骨折;儿童或少年长期使用糖皮质激素,还可出现股骨头坏死。

糖尿病 糖皮质激素有促进糖原异生,降低组织对葡萄糖的利用,抑制肾小管对葡萄糖重吸收的作用,因而长期应用超生理剂量的糖皮质激素者,将引起糖代谢紊乱,约半数患者出现糖耐量受损或糖尿病(类固醇性糖尿病)。这类糖尿病对降糖药物敏感性较差,所以应在控制原发病的基础上,尽量减少糖皮质激素的用量,最好停药;若不能停药,应酌情应用降糖药或注射胰岛素。

此外,还有些病症也应慎用或禁用糖皮质激素,如骨折、血脂异常、癫痫、孕妇(头3个月使用糖皮质激素可引起畸胎,后期大量使用糖皮质激素,则可抑制胎儿下丘脑——垂体,引起肾上腺皮质萎缩,出生后产生肾上腺皮质功能不全)、角膜溃疡、创伤修复期、库欣病等病症。当然,有些病情危急的适应证患者,虽然有禁忌证存在,也必须使用糖皮质激素;待危急病情解除后,尽早停药或减量。

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