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用药与忌酒

来源:中国医药报 日期:2013年7月26日 16:53

       大家都知道,使用头孢类抗菌药物必须忌酒,否则会引起双硫仑样反应,轻则造成身体不适,重则危及生命。实际上,很多药物都与酒精(乙醇)有相互作用,一方面乙醇会影响药物的吸收和药物代谢酶的活性;另一方面某些药物也会干扰乙醇的正常代谢,造成乙醛蓄积中毒。这两方面的作用既不利于药物治疗,又会产生严重不良反应,对机体产生伤害。笔者现就药物与乙醇间常见的相互作用分别介绍如下:

  导致不良反应

  1.头孢类抗菌药和咪唑衍生物,如头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋号)、头孢拉啶(先锋号)、头孢美唑、头孢噻肟、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋号)、头孢克洛和甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮等,这些药物由于化学结构中含有甲硫四氮唑侧链,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。其中,以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,有患者甚至在使用该药后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。双硫仑样反应可导致心律突然增加,表现为面部潮红、胃肠刺激、恶心呕吐,甚至可能致死。另外氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等也可引起双硫仑样反应。

  2.治疗中度至重度疼痛的镇痛药,如吗啡、可待因、哌替啶、右丙氧芬等,和酒精共用增强镇静作用,在药物过量时会增加死亡风险。单剂量酒精增加丙氧芬的生物利用度,从而增加镇静的不良反应。

  3.抗过敏药,如氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、苯海拉明、西替利嗪等,与酒同服可造成血压降低,还可能造成嗜睡、眩晕、跌倒,老年人尤其更须注意。还有止咳药右美沙芬,其本身有镇静作用,与酒同服时可造成幻觉和异常行为。值得提醒的是,一些感冒和镇咳药也含有这些抗组胺药成分。

  4.解热镇痛药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、索米痛片、布洛芬、萘普生、美洛昔康、吲哚美辛、双氯芬酸等,与酒同服可加剧酒精对胃的刺激作用,严重的可导致胃出血。对乙酰氨基酚与酒同服,还可造成肝脏的解毒功能负担加重,机体解毒机制受损。对乙酰氨基酚的毒性羟胺中间产物如亚胺醌等,能使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,失去带氧能力,造成组织缺氧和溶血,并能与肝细胞上蛋白质等大分子结合,损害肝细胞结构,严重的可引起肝坏死。

  5.心脑血管用药,如抗心绞痛和降压药消心痛、硝酸甘油、利血平、甲基多巴、肼屈嗪、胍乙啶等,这些药物有迅速扩张血管的作用,一旦与酒同服,轻则会加剧头痛,重则会引起血压下降,严重时可危及生命。

  6.单胺氧化酶抑制剂,如异烟肼、丙卡巴肼等,若饮酒的同时服用了,则会造成体内酪胺大量蓄积,使肾上腺素、去甲肾上腺素大量释放,引起血压骤升,伴随出现剧烈头痛、呕吐、心悸,即高血压危象,严重时可导致脑出血。

  影响药物疗效

  1.酒精可影响抗凝剂华法林的代谢,急性酒精中毒者表现为华法林的作用增强,延迟血液的凝集,增加患者出血的风险。另外,长期酗酒者则表现为华法林的作用降低,降低了抗凝的作用。

  2.酒精可使镇静催眠类药物,如安定、利眠宁、水合氯醛、苯巴比妥、奋乃静、氯丙嗪、司可巴比妥等药物的吸收增加,代谢减慢,从而使药物的镇静及呼吸抑制作用大大增强。加之酒精本身对中枢神经也有抑制作用,因此这些药物与酒合用非常危险。

  3.酒精可刺激胰腺中的β细胞,增加胰岛素的分泌,若使用降糖药物格列本脲、二甲双胍、胰岛素等,同时大量饮酒,很容易出现低血糖反应,出现头晕、心慌、出冷汗,并可诱发乳酸血症。

  4.用于治疗幻想、妄想等精神症状的抗精神病药,如氯丙嗪等,与酒同时服用,会导致镇静作用加强,发生共济失调和出现致死性呼吸困难。酒精还能增强阿米替林、氯丙嗪等三环类抗抑郁药物的生物利用度,增强其镇静作用,影响人的判断能力。

  5.酒精可增加洋地黄类药物的作用,在服用洋地黄同时大量饮酒,可降低体内血钾浓度,提高机体对洋地黄类药物的敏感性而致中毒。

  6.酒精能使麻醉药的药效下降。究其原因,一是嗜酒者对麻醉药有交叉耐受性;二是酒精可使血液容量增加,使麻醉药浓度减少;三是嗜酒者一般患有肝硬化、肝功能异常导致血球蛋白增加,很多麻醉药会和球蛋白结合而功能减低;四是嗜酒者中枢神经系统有脱髓鞘作用及增加磷脂体的含量,因而脂溶性麻醉药的药效都会降低。

  综上,鉴于酒与药物之间的相互作用十分复杂,而且有些情况是难以预知的,笔者建议在服药期间应当忌酒,即使是啤酒、果酒或含酒精的饮料都最好不要饮用,以防不测。

  (作者王树平,湖北省黄冈市中心医院药剂科)

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