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秋高气爽时 谨防脑梗死

来源:中国医药报 日期:2013年9月2日 08:46

去年立秋以后,78岁的李奶奶总咳嗽不止,李奶奶以为是受凉感冒所致,便自行吃了点止咳药,可吃了快半个月,没有丝毫好转的迹象,便到医院诊治。医生怀疑是肺部感染,但胸部X线检查也没发现任何异常,医生又仔细询问了病史。李奶奶的老伴儿称其近来不知为何脾气变得急躁易怒、记忆力差,且手脚笨拙,这些情况都是以前没有的。听到这些,医生开了脑部CT造影检查单。结果出来后,李奶奶被确诊为腔隙性脑梗死。于是改用改善脑循环的药物进行治疗,随着脑内病情的好转,咳嗽症状逐渐减轻,最终停止。

李奶奶复查时问医生,她是怎么得的这种病呢?医生告诉她:脑梗死是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素致局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,是一种引起神经功能障碍的脑血管病,主要可分为脑血栓形成和脑栓塞。由于人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配,如果有脑部血栓,就可能导致吞咽反射和咳嗽反射功能进一步下降,从而在摄食或吞咽唾液时,经常会有少量食物进入呼吸道;又因咳嗽反射功能迟钝,异物不能立即咳出,因此长期刺激会引起久咳不止。临床观察发现,约有75%的患者没有明显的神经损害症状,有些仅有轻微注意力不集中,久咳不止,记忆力下降,轻度的头痛、头昏、眩晕、反应迟钝等症状。

秋天是脑梗死等疾病易发的季节。虽然秋高气爽,但气温变化较为剧烈,早晚与日间的温差较大,老年人容易受凉,对脑血管产生负性刺激,导致血管痉挛。特别是对本身就有血管狭窄病变的老年患者,易引起脑供血不足,严重的就会引发脑梗死。此外,秋季易发的呼吸道感染性疾病,如感冒、支气管炎、肺炎等,也与脑梗死的发病有一定的关系。因此,中老年人如果久咳不止,经多方检查排除与咳嗽有关的各类疾病后,应进一步检查是否发生了腔隙性脑梗死,如有栓塞病灶,应及时用药,病情好转后咳嗽即可停止。秋季预防脑梗死,可以从以下几个方面着手:

一是老年人应当对自己的血压、血糖、血脂水平进行一次认真的检测,看看是否处于良好的控制之下。有高血压病的患者,应当坚持服用降压药物,并根据血压的变化情况,在医生的指导下调整用药。有糖尿病的患者,除了积极控制血糖外,如果血压也高,必须严格控制血压,以降低脑梗死的发病风险。对于冠心病、糖尿病、颈动脉粥样硬化性狭窄、血低密度脂蛋白胆固醇增高者,应当服用阿司匹林肠溶片或氯吡格雷等抗血小板聚集药物,以及他汀类调节血脂药(如阿托伐他汀、辛伐他汀等),以降低脑梗死发病或复发的危险。吸烟者发生脑梗死的几率高于其他人数倍,吸烟者应当尽早下决心彻底戒烟,否则后患无穷。

二是要注意饮食起居。饮食方面,应多吃蔬菜和水果,减少食盐的摄入量(5/日以下)。进食低脂乳制品,减少动物脂肪的摄入量等,也有助于脑梗死的预防。不要暴饮暴食,不要大量饮酒,要注意保证有规律的睡眠和愉快的心情。燥是秋之主气,易伤津液,平时要多饮些开水、淡茶、豆浆等饮料。还应多吃些萝卜、番茄、梨、香蕉等具有润肺生津、养阴清燥的食物。要禁烟、酒和辣椒等燥热之品。《千金翼方》载:秋冬间,暖里腹。因此在饮食上应注意暖腹,禁食生冷。

三是科学补水。一是不渴也要喝水。秋燥耗伤阴津,导致皮肤干燥和体液大量丢失。按照医学要求,正常人体除三餐外,每天还需要另外补充1500毫升的水,这对中老年人来说更为重要。如果中老年人能坚持每天主动饮用适量的水,对改善血液循环、防治心血管病大有裨益。二是睡前喝杯白开水。脑梗死的发病时间多在清晨至上午,说明血黏度增高同脑梗死的发生有一定关系。人的血液黏度在一天之中不停地变化着,并有一定的规律:在早晨48点血黏度最高,以后逐渐降低,至凌晨达到最低点,以后再逐渐回升,至早晨再次达到峰值。所以,人们在深夜入睡前,特别是老年人,喝下约200毫升水,这样第二天早晨血黏度不仅不上升,反而有所下降。医学界也普遍认为,晚上饮水的确可以降低血黏度,维持血流通畅,防止血栓形成。

四是坚持运动。运动可以减少脑梗死的发病风险,每日30分钟以上的中等强度运动是健康生活方式的必要组成部分。但是,秋季进行户外运动应注意防寒,天气寒冷时可以选择在室内运动,或选择中午日照充足、比较暖和的时刻进行户外活动。

五是调畅情志。情绪激动会引起血管紧张而使得血压升高,血栓脱落随血液到达脑血管发生梗塞的危险就越大。所以,中老年人一定要保持良好的心态和稳定的情绪,要正确对待日常生活中的各种刺激和突发事件,节制七情(喜、怒、忧、思、惊、恐、悲),不生气、不发火、少激动,必要时采取旅游、转移思绪等回避方法。

六是做好二级预防。脑梗死具有复发率高、致残率高等特点。脑梗死预防包括一级预防(对未发生脑梗死疾病的危险人群而言)和二级预防(对脑梗死患者而言),预防措施无论对脑梗死患者或脑梗死高发危险人群都十分必要。脑梗死二级预防,就是指对已经发生过脑梗死的患者采取防治措施,目的是改善症状、降低病死病残率,同时防止脑梗死复发,主要靠控制危险因素及可靠持续的药物治疗,如降血压血脂、抗血小板治疗等。二级预防提倡两个有效,即有效药物、有效剂量,必须长期坚持。吃吃停停,停停吃吃,是脑梗死二级预防的禁忌,不但效果不好,而且更危险。现实中,很多高血压、高血脂患者在发现自己血压稳定时,未经告知和咨询医生,私自停药或减药,最后出现严重的突发病。只有长期坚持二级预防,才能够有效针对病因进行治疗和控制,有效减少复发。

上述这些预防措施,可以有效减少脑梗死的发病机会,但并不能完全防止脑梗死的发病。脑梗死发病后3小时内,是最佳治疗时机,这就是所谓时间即是大脑的道理。所以,老年人一旦出现言语不清、流涎、口角歪斜、偏身麻木、无力或眩晕等症状,应当迅速前往具备脑CT检查等条件的医院急诊。

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