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让“沉默的杀手”走开

来源:中国医药报 日期:2014年2月21日 16:18

作者:姜 恒

为什么骨质疏松症被人们称为“沉默的杀手”?北京积水潭医院骨质疏松门诊副主任营养师赵霞说,骨质疏松症在常见的慢性病中位列第四,部分骨质疏松症患者易发生骨折,其中髋部骨折具有高致死和致残率:髋部骨折后第1年内由于各种并发症死亡率高达20%~25%;存活者中50%以上会有不同程度的残疾。

赵霞提醒,通过合理的膳食搭配,注重食物营养,骨质疏松症是可以预防的。

“沉默的杀手”青睐女性

之所以把骨质疏松症称为“沉默的杀手”,是因为它的发生通常“无声无息”,患者往往等到骨折才知道,很多人不知不觉患病。随着年龄增加,骨质疏松症的患病率亦相继上升。在这类患者中,女性多于男性,尤其是绝经后妇女,由于性激素分泌锐减,骨质流失加速,导致骨质疏松的发生。

骨质疏松症的临床表现有:疼痛(腰背酸痛或周身酸痛);脊柱变形(身高变矮,驼背);骨折(胸,腰椎,髋部,桡,尺骨远端和肱骨近端为常见部位);内脏功能障碍等。

赵霞说,在骨骼结构中,外部是坚硬的骨皮质,内部为网状结构的骨松质。骨微细结构是影响骨强度的决定因素,由于骨骼是活的组织,其不断新陈代谢,旧的骨质被吸收,被新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现。而影响骨吸收的因素包括雌激素、活性维生素D、降钙素、甲状旁腺素。影响骨形成的因素包括遗传因素、钙的摄入量、生活方式和生活环境,如吸烟、酗酒、高蛋白与高盐饮食、大量饮用咖啡。

“绝经后女性因雌激素水平降低,局部细胞因子增多、生长因子减少,破骨细胞活性增强而导致骨质疏松发生。”赵霞说,造成骨质疏松的先天因素包括种族、性别、年龄及家庭史;后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式;年老、女性绝经、男性性功能减退也是导致发生骨质疏松的原因。

30岁前补钙最关键

补钙一直被认为是防治骨质疏松的重要手段。赵霞说,钙的摄入有三个重要时期,即儿童青少年骨骼快速发育期、妇女妊娠和哺乳期、绝经后和老年期。人体90%的骨量累积发生在20岁前,10%发生在20~30岁,从儿童期起足量钙的摄入和规律的负重运动,有利于获得满意的骨峰值;分娩时胎儿骨骼含有约23克钙和14克磷,都来自母体,妊娠期钙丢失量大;绝经时卵巢合成和分泌雌激素明显减少,骨吸收增加,骨量降低,骨矿盐和骨基质都减少,骨微结构渐被破坏,最终可能发展为骨质疏松。同时,绝经和绝经后妇女的肠钙吸收随年龄增加而缓慢下降,70岁时较青年时期减少近50%。

骨量在30岁时到达峰值。峰值骨量越高、时间越长,越能延缓随着年龄增加的严重骨质流失。应该在整个童年、青春期和成年早期摄取足够的钙和维生素D。

钙的膳食补充应注意钙含量和钙吸收率。奶类制品含钙丰富且吸收率高,是膳食钙的最佳来源。豆类制品、绿色蔬菜、硬水中均含有一定量的钙,是奶类制品的良好补充。虾皮、海带等海产品中虽也含较多钙质,但其吸收率远不及奶类制品。每日饮用500ml奶类制品即可满足成人钙需要量的75%;同时,奶类中的乳糖和氨基酸等还有促进钙质吸收的作用。

营养成分一个不能少

赵霞表示,不仅仅是钙,维生素A、维生素D、维生素K、维生素C等营养素和钠、镁、钾等矿物质在预防骨质疏松方面也同样不可或缺。

维生素A  摄入适量维生素A可为骨骼生长、发育和代谢过程提供所需的物质。若维生素A缺乏,会使类固醇激素合成降低,影响骨骼的正常生长发育,尤其是当雌激素不足时,破骨细胞会过于活跃。维生素A主要来源于动物肝脏、牛奶、奶油、黄油、蛋黄、田螺、牡蛎,以及黄、红色水果、蔬菜,而绿叶蔬菜富含胡萝卜素,可在体内转化为维生素A。

维生素D   一项小规模观察性研究发现,婴儿期曾补充维生素D的女孩进入青春期后骨密度较高。青春期如发生维生素D缺乏,将降低机体对钙的吸收率和储存率,对峰值骨量也会产生不利影响。保证青春期良好的维生素D营养状况,对达到最佳峰值骨量具有重要作用。

维生素K  研究发现,骨质疏松患者尤其是骨折患者血清中维生素K水平低。若体内维生素K缺乏,就不能保持骨的正常矿化速率,可能引起骨骼病变。绿叶菜(如苜蓿、菠菜等)中的维生素K含量最高,其次为乳类、肉类和蛋类,而谷类、水果和其他蔬菜含量较少。

维生素C  骨胶原是骨骼中的基本成分,维生素C对胶原蛋白的生成有重要作用。若体内维生素C缺乏,骨骼内蛋白质、多糖类物质的代谢会出现不同程度的障碍,胶原的合成和分泌速度大为减慢;还导致氨基多糖含量减少,也影响胶原纤维的形成和骨基质的多聚解体,所形成的骨质脆弱易折。多吃新鲜的野菜、野果,合理加工烹制,可以防治维生素C缺乏。

  钠与钙在肾小管有共同的转运通道,尿钠排出量增加会使尿钙排出量随之增加。如果青春期嗜咸食、摄取钠盐过量,尿钙排出就会增多,如不摄入充裕钙质,则不能满足增加骨量的需要。

低盐饮食可减少骨吸收,使绝经后妇女骨盐含量增加,有利于骨质疏松的防治。研究发现,食用低钠、低蛋白膳食的妇女一日钙的需要量为450mg,而进食高钠、高蛋白膳食时,则需1000mg钙才能维持钙平衡。

  食用富含钾的水果和蔬菜可减少骨骼中钙的排出。流行病学研究和短期干预研究发现,大量摄入钾可降低尿钙的排出,并增加钙的重吸收,从而提高骨密度。

  镁参与人体骨盐的形成。硬水及一些植物性食物,如荞麦、燕麦、大麦、大黄米、小米、豆类、麦胚、芝麻酱、葵花子、西瓜子、榛子、松子仁、花生、绿叶菜,以及海参、牡蛎、海蜇等含镁较多。肉、蛋、乳类及油脂含镁较少。

赵霞强调,合理、平衡、全面的饮食有助于正常骨骼代谢平衡。充足的钙和维生素D摄入,加上经常运动,可以很好地促进骨骼健康。

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