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应用抗菌药的几点“讲究”

来源:中国医药报 日期:2014年12月18日 11:00

很多人对应用抗菌药存在着认识误区,有些人盲目相信抗菌药,有病没病随意服用或者增减次数和剂量;有些人谨小慎微,怕吃多了有副作用或引起细菌耐药,不遵医嘱按时、按量服用。其实抗菌药的使用有很多“讲究”,笔者现结合自己医院患者用药教育的经验,总结几点应用抗菌药的注意事项供大家参考。

1. 哪些抗菌药宜空腹服用?

一般来说,抗菌药都需要饭后服。这样有两个好处,一是抗菌药口服药多需要1天吃三四次,跟着饭点吃药患者能尽量避免漏服;二是多数抗菌药对胃黏膜有刺激作用,饭后服药可避免胃肠道不适。

也有抗菌药宜空腹服用,因为饭后服用,食物会影响药物吸收或者使药物利用率降低。宜空腹用的抗菌药有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定,诺氟沙星、环丙沙星,红霉素、四环素、林可霉素,异烟肼、利福平等。

2. 抗菌药一天该用几次呢?

抗菌药每天服用的次数是由抗菌药自身的性质决定的。有些抗菌药的半衰期长,如头孢曲松的半衰期是8小时左右,则每天服用1次即可;有些抗菌药的半衰期较短,如青霉素和大部分头孢菌素类。青霉素的半衰期只有0.5小时左右,5个半衰期差不多就代谢完了,所以青霉素需要13次服用,严重的患者可以4~6次服用。

3. 抗菌药需要降阶梯治疗还是升阶梯治疗?

之前有很多人存在一种观念,认为选用抗菌药要先从低档次的、小剂量的开始。如果治疗效果可以,就维持治疗;如果效果不理想,再换用高档次的、大剂量的抗菌药,这就是所谓的“升阶梯治疗”。这种理念有一个很大的弊端,就是一旦病情控制不住,再换用高级的抗菌药,此时最佳的治疗时机已经错过,病情很难控制,且这样也容易产生细菌耐药。

所以,现在的理念是开始治疗时就选用大剂量、高档的抗菌药,病情控制住之后可以降低档次、减少剂量或改注射为口服,就是所谓的“降阶梯疗法”。就好比是打仗,选用的抗菌药的力量一定要比细菌的力量大一点,这样才能快速、有效的控制病情。当然,医生不会盲目地升高档次,还需要根据病情判断,用“大炮打蚊子”也是不可取的。

4. 抗菌药怎样联合应用?

一般的感染不建议联合应用抗菌药,原因不明的严重感染才需要联合应用。两种抗菌药联合应用可能会出现“无关、相加、协同(增强)和拮抗”4种结果。

抗菌药依其作用性质可分为4大类:第一类为繁殖期杀菌药,如青霉素、头孢菌素等;第二类为静止期杀菌药,如氨基糖苷类、多粘菌素E等,对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用;第三类为速效抑菌药,如大环内酯类抗菌药等;第四类为慢效抑菌药,如磺胺类等。

通常情况下,第一类和第二类抗菌药合用时,常可获得协同(增强)作用。例如青霉素与链霉素或庆大霉素联合治疗肠球菌心内膜炎时,青霉素破坏细菌细胞壁的完整性,有利于氨基糖苷类抗菌药进入细胞内发挥作用。

第一类与第三类抗菌药合用时,则可能出现拮抗作用。例如青霉素类与氯霉素或四环素类合用时,由于后两种药能迅速抑制蛋白质合成,使细菌处于静止状态,致使繁殖期杀菌药的青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥,减弱了其抗菌活性。

此外,第二类与第三类抗菌药合用时,可获得增强或相加作用;第四类慢效抑菌药与第一类抗菌药也可以合用,如治疗流行性脑膜炎时,青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高疗效。

(作者:金旭辉  单位:河南省宝丰县人民医院药剂科)

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