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警惕药物性肝肾损害

来源:中国医药报 日期:2013年7月25日 12:26

有一位北京某大学的女生,在即将毕业之际,为了能在找工作时不因外形和相貌失分,于是想把自己面部的痤疮治疗一下。她四处打听,终于得到一个中草药偏方。在服用两周后,她感到腹胀恶心、食欲不振,尿呈浓茶色,于是走进北京友谊医院肝病中心副主任医师张涛的诊室。经系列肝功检查后显示,该女生谷丙转氨酶1800IU/ml,尿胆红素+++。于是当即被收入院治疗,并诊断为急性肝衰竭。医院尽全力积极抢救,仍未能阻止患者的疾病进展,很快患者发生肝性脑病,进而昏迷,最终接受了肝移植方挽回了生命。张涛提示,药物性肝炎大多是患者自身用药不当所致。

20多岁的小张感冒服药竟吃出了大祸!原来,小张近来工作压力较大,休息欠佳,出现了发热、咽痛、浑身酸痛的症状。“一定是感冒了”,为了尽快好起来,他私自加大了感冒药的剂量,缩短了用药间隔;而由于口苦、食欲欠佳,他几乎没有额外进食别的东西。3天后,他感觉眼睑肿胀、尿量减少,接着双下肢也出现了水肿。等到医院一查,肌酐明显升高,发生了急性肾损伤。首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主治医师张爱华提示,一些抗感冒药物虽是非处方用药,但也需在医生指导下服用,特别是应严格按照正规的剂量和给药间隔;超量,再加上疾病本身导致入量不足,极有可能降低肾有效循环血量,严重时,可导致急性肾小管坏死,肾功能不全。

用药不当  损伤肝肾

当药物进入人体后,最重要的代谢场所便是肝脏和肾脏。无论是口服药还是注射用药,进入体内后都要经过肝脏或肾脏代谢、解毒。当药物的用量过大或用药时间过长,便会对肝、肾造成损伤。损伤程度与药物毒性和剂量有关。

不恰当地合用两种或两种以上药物时,损害会更大,常会造成部分肝细胞坏死,出现黄疸、血清谷丙转氨酶升高等肝功能异常情况。据有关统计,用于临床的药物有万余种,其中大部分药物需经肝脏代谢,一部分药物可引起肝损害。据统计,约有500余种药物可引起肝脏损伤,用药后出现肝炎样的症状或伴有肝功能异常,这些药所致的肝损伤,被医生称为“药物性肝炎”。因此,避免药物性肝损伤,首先应立即停用有关或可疑的药物,一旦发生药物性肝炎,一定要到正规医院就诊。

药物性肝损害的发病机理主要分为两方面,一是药物的直接毒性作用。这种毒性作用导致的肝损害与药物剂量有直接关系,可以在体外动物实验中复制,可以预测它的发生;另一方面是药物特异质反应,它有个体差异,不能在体外实验中复制,难以预测,发病率高,危害更大。

有关资料显示,急性肾损伤由药物引起的高达28.9%60岁以上的患者占51%,合并基础疾病的慢性肾脏病最为常见,约占20%。药物性肾损伤除引起急性肾衰竭外,还可引起急性间质性肾炎、急性肾炎综合征、肾病综合征、急性梗阻性肾病、慢性肾损害等。若能早期发现,及时处理,可以逆转。否则可进展至慢性肾衰竭,严重者需要长期透析治疗,给患者造成严重危害。

掌握常识  护航健康

张涛介绍说,伴随生活水平、医疗水平的不断提高,新药层出不穷,药物性肝损害发病率日益增高,北京友谊医院肝病中心20022012年收治的5000余名住院患者中,药物性肝损害的患者占比达18%,且此比例逐年增高,2012年药物性肝损害占肝病住院患者的23%

可引发药物性肝损害的药物常见于以下几类:抗生素类,如抗细菌、抗真菌及抗结核杆菌类药物等;肿瘤化疗药物;器官移植者服用的抗排异药物;调脂药;用于治疗骨关节病、皮肤病的中草药及中成药。另外,还有某些保健品等。

密切观察  及时停药

药物性肝肾损害若能早期发现、早期治疗,则肝、肾功能可能会恢复。所以用药后必须密切观察,一旦出现转氨酶、尿胆红素异常,少尿或无尿、血尿、不明原因水肿,腰部胀痛,不明原因血肌酐升高,应高度怀疑药物引起肝肾损害的可能,必须立即停用可疑药物,到正规医院做进一步检查。

专家提醒,为了减少药物性肝肾损害的发生,用药一定要保证药品来源于正规途径,自己不要乱用药,用药前要仔细阅读说明书,最好在医生的指导下使用。用药务必谨慎,避免超疗程、超剂量用药,对于普遍认为比较安全的中药、保健品,也应提高警惕。当然,治病还要分清轻重缓急,如因病情需要必须使用某些对肝肾有损伤作用的药物时,应采取相应的保护措施。在用药期间,应密切注意肝肾功能的变化,一旦出现肝肾损害,应立即停药并及时就医。此外,应尽可能避免多种药物同时应用,因为用药品种越多,发生肝肾损害的机会也就越大。必须用药的患者,在用药期间应密切监测肝肾功能,一旦发现异常,应尽快停药。

专家呼吁,广大医务工作者应加强学习,熟悉药物作用机理和毒副作用,预防药物性肝肾损害的发生。此外,由于新药上市前的临床试验病例数较少,很多不良反应是随着药物被广泛应用才逐步显现出来的,因此应不断完善药物不良反应的报告、管理监测体系,以造福广大患者。

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